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RhD阴性患者的安全输血共识
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2019-02-14
RhD阴性患者的安全输血共识
Rh(D)阴性血型在汉族人群中是较为少见，而且临床需求也不可预见。Rh(D)阴性的分布有地区及民族差异；在我国汉族人群中仅占2‰-5‰，但是在新疆地区维吾尔等少数民族Rh(D)阴性的分布约为4％。目前Rh(D）阴性血液的采供现状：由于Rh(D)阴性血液不能冷冻保存，常规采集的Rh(D)阴性血液保存有效期只有35天。采集到的血液常因临床无需求而造成浪费。另一方面，临床紧急需要时，也可能因库存血不足或偏型而造成供血困难，甚至延误临床急症抢救时间。为了实现Rh(D)阴性患者在临床科学、合理及安全用血，提倡针对不同患者个体化输血治疗，减少输血不良反应，确保输血安全，保障临床Rh(D)阴性血液需求，提高临床用血的管理水平。
根据我国《临床输血技术规范》第十条规定：对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。第十五条规定：常规检查患者RhD血型（急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可除外）。
1、择期手术RhD阴性患者首选自身输血；无自身输血条件的，由输血科（血库）向血液中心或血站提前申请预约，ABO血型与患者同型 RhD 阴性红细胞输注。
2、弱D受血者要看作RhD阴性，申请RhD阴性血。弱D供者所采出的血液要当RhD阳性血用。
3、RhD阴性患者需要输注血小板时首选同型输注；无库存的情况下，可输注ABO血型相同的阳性血小板来抢救生命。
4、对 RhD 阴性且无抗-D 的患者， 在无法满足供应与其ABO 血型同型 RhD 阴性红细胞的紧急情况下，本着抢救生命第一的原则，可采用“配合型输血”实施救治:
（1）首选与患者 ABO 血型相容 RhD 阴性红细胞输，
（2）次选与患者 ABO 血型同型 RhD 阳性红细胞输，
（3）三选 O 型 RhD 阳性红细胞输注。
上述 3 种情况均须在与患者主侧交叉配血阴性情况下输注，但必须征得患者家属的同意，并在《输血治疗知情同意书》上注明。若有抗-D抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。
5、RhD阴性血液制品在抗筛阴性情况下，为避免血液资源浪费，在有效期内没有用于RhD阴性患者，可输给RhD阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合）。
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