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医疗机构如何匹配健康国家战略
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2019-08-13
编者按：2019年7月15日，国务院印发了“健康中国行动”系列文件，全面推动以治病为中心向以健康为中心转变。
编者按：2019年7月15日，国务院印发了“健康中国行动”系列文件，全面推动以治病为中心向以健康为中心转变。
医疗机构将作出什么改变？健康界试图从改革中心点的转移、收入模型转变和经济创新等角度，谈医改到健改的统筹设计框架，并力争在具体方案、具体行动上给部分医疗机构提供探索的思路以及适应的工具。
本篇为该系列第一篇，将从改革中心点的转移开始，谈谈以治病为中心的医疗机构如何匹配健康国家战略。
改革中心点的转移
2016年国家卫生与健康大会与2017年党的十九大相继提出了建设以健康为中心医疗的改革目标，并以健康中国为理念制定了国家发展战略。从国家卫生计生委向国家卫生健康委的过度也彰显出国家对健康工作的顶层设计的变化。2019年7月，国家发布了《健康中国行动（2019-2030年）》等相关文件，进一步从规划到执行上为各级政府下下达了健康改革的指导指南。此轮健康革命预示着怎样的内容，又从何影响各级医疗机构的改革呢？
一、厘清健康的概念
在各界舆论中，大健康的概念往往与疾病治疗的医疗服务场景相联系，甚至医药产品研发以及相关周边也都用大健康的模糊概念进行宣传。但是健康的真正意义是：不病、少病、晚病、主动健康。健康的内涵应是紧紧围绕着个人、社会以及环境，形成一系列促进健康的具体措施与制度设计并形成统筹，以区域健康人口绩效产出为真实的健康目标。《健康中国行动》包含十五项重大行动中也较少提及围绕疾病治疗的具体用药治疗措施，而是针对如何获得健康并在各类慢病预防上给予相关的建议和指导。
二、健康工作的目标人群是谁
目前，针对国情现状，心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病导致的负担占总疾病负担的70%以上，成为制约健康预期寿命提高的重要因素。重大传染病流行发生的风险依然存在。一味强调规范管理与治疗并不能获得更佳的人口健康绩效。但是我们健康工作的基本对象应该是迫切急于重新获取健康的慢病人群以及对健康获得有较高依从性的群体，所以在政策设计与制度搭建以及工具选择上我们要实事求是，找到正确的人群开展有效的健康促进工作。
追根溯源，慢病的发生发展与年龄和生活方式极大相关，从慢病发生发展的角度来看，生活方式的渐进性影响也是年龄作为因素的最终承载过程，所以以时间轴为维度进行生活方式干预是我们健康工作的抓手和落脚点。横观纵观各个国家医改经验以及大型商业健康险公司都采取前置预防措施，为签约患者与保险客户提供健康管理工具，而我国在此领域仅限于基层卫生部门，并且以药物管理为主，生活方式管理为辅，没有相应的健康促进薪酬体系设计，各级医务人员对做好预防与健康促进工作缺乏动力。对个性化的健康指导缺乏长期的数据询证支持，最终导致健康促进工作成为空谈。
三、健康生活方式服务提供与初级卫生保健
生活方式干预主要包括：膳食营养、合理运动、健康心理、良好的人居环境。作为健康的第一责任人首先需要获得正确的科学健康知识，对有病以及未病状态下健康促进与健康维护有较好的方法。但是一味强调第一责任并不能形成真实有效的健康需求与供给服务关系。而我国目前的国情是，分级诊疗正在搭建过程中，各级医疗机构包括体检机构均可成为患者或者健康人群的发生服务供需的初级卫生保健服务单位，而人人享有卫生保健也是初级卫生保健的核心理念。那么如何通过现有的正在建设的分级诊疗体系完成初级卫生保健从而发展成为健康服务关系呢？
首先，应对广大就诊以及体检的患者和健康人群应执行问诊检查即签约管理的理念，医学、健康检查获取的人体数据是执行生活方式干预方案的最直接依据，根据患者知情同意各级医疗卫生服务机构都可以在统一的签约平台上对患者进行签约并连续的健康管理。而国家以及省地市级卫生健康部门均在努力搭建互联互通的统一卫生健康数据平台，如果能够实现问诊接触即签约，并根据实际情况调整签约主客体，实现连续服务的可持续，长时间完成的健康绩效获得将有更强的数据询证支持。从而为设计健康促进以及预防工作搭建绩效考核工具。同时，健康绩效的数据询证也是各国商业保险进行控费服务支付的重要前提保证。包括国家医保在内以及商业医疗保险均以支付控费为主要工作方向，预防保险实际赔付的发生，不管是法定社会大众众筹风险险，还是各人群缴纳的商业医疗保险均以实际发生报销的较低水平维持对疾病支付资金池的安全维护。
其次，医疗服务机构应该冲破壁垒，努力达成区域统一的紧密型医联体，以相对整合的签约连续服务实际发生关系，促进多频次、高质量生活方式管理的健康绩效。目前各地发起的紧密型医联体（医共体）以及总医院制度非常适合在一个区域内实现对签约用户的真签真管，并且可以依照签约约定由紧密型医联体单位内部统筹健康服务资源以及一二三级预防和治疗的高质量提供，从而将签约者以及签约家庭的健康生活方式服务做到位，并以区域信息化联网的数据实证，获得健康险以及医保部门的控费劳动报酬支付。
再次，医学治疗与健康生活方式服务并行不悖，通过签约与服务的达成，针对实际疾病救治的需求必须以真实数据为依托，进行合理风险评估设计，以及疾病分组设计，在完成疾病治疗的前提下，实现较低费用的支付，同时对相关责任主客体提供高质量医疗服务的相应薪酬激励，只有优秀的医疗服务才可能将签约客体的疾患状态尽可能快的转换为健康以及准健康的生活方式服务供需模式。
国家目前在积极推进分级诊疗建设以及紧密型医联体建设，如果能够将签约连续管理渗透到各级医疗机构中，并实现数据的互联互通，对患者进行签约服务的高频次保障，连续的数据画像可以支持传统以治病为中心的医疗机构向以追求健康管理绩效的方向做改变，从而成为促进区域健康人口生成的核心单位，在生活方式干预以及政府健康相关政策的制定上获得更大的话语权甚至决策权。从而刺激以健康人口为支撑的区域经济发展，并围绕健康获得形成各种新兴产业模式的孵化平台。(中国网医疗频道)
